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          當前位置: 首頁>> 政策法規列表>> 河北省醫療保障局關于印發《河北省醫療保障“十四五”規劃》的通知
          河北省醫療保障局關于印發《河北省醫療保障“十四五”規劃》的通知
          發布日期:2021年11月11日

           各市(含定州、辛集市)人民政府,雄安新區管委會,省政府各部門:

          《河北省醫療保障“十四五”規劃》已經省政府同意,現印發給你們,請結合工作職能,認真抓好貫徹落實。

           

           

           

          河北省醫療保障局

          2021115

           

          (主動公開)

           

           

          河北省醫療保障十四五規劃

           

          二〇二一年十一月

           

           

          前言

           

          “十四五”時期是我國開啟全面建設社會主義現代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的第一個五年,是新時代全面發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局,實現高質量發展的關鍵五年??茖W編制和有效實施我省首部醫療保障五年規劃,對于深化醫療保障制度改革,健全多層次醫療保障體系,提升醫療保障服務滿意度,加快推進醫療保障治理體系和治理能力現代化,深入實施健康河北行動具有重要意義。

          本規劃依據《“十四五”全民醫療保障規劃》和《河北省國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二О三五年遠景目標綱要》,圍繞完善醫療保障制度、強化基金運行管理、深化“四醫聯動”改革、健全基金監管體系、優化經辦管理服務、推動醫療保障協同發展、全面打造智慧醫保、提高醫療保障依法治理能力八大板塊,闡明“十四五”時期我省醫療保障事業發展的指導思想、基本原則、發展目標、主要任務和重點工程,是落實我省經濟社會發展目標任務的重要部署,是指導未來五年我省醫療保障事業發展的行動綱領。規劃期為2021年—2025年。

           

           

          第一章 發展基礎和面臨形勢

           

          第一節 “十四五”醫療保障發展基礎

           

          “十三五”時期是我省醫療保障事業發展進程中極不平凡的五年,全省醫療保障系統深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想,堅決落實習近平總書記對河北工作的重要指示批示以及對醫療保障工作的系列重要論述,全面落實省委、省政府決策部署,統籌推進醫療保障各項工作,醫療保障制度進一步完善,基金運行安全平穩,保障能力穩步提升。特別是201811月機構改革以來,確定了醫療保障“五個角色”的職能定位,緊緊圍繞“4334”工作思路,持續深化醫療保障制度改革,決戰決勝醫保脫貧攻堅,堅決打贏疫情防控阻擊戰,積極探索醫療保障精細化管理,醫療保障事業發展取得突破性進展。

          制度體系更加健全。省委、省政府印發《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》,指明了未來一個時期加快推進覆蓋全民的高質量醫療保障制度體系的發展方向。城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度順利整合,建立起全省統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度。城鄉居民基本醫療保險實現市級統籌,生育保險和職工基本醫療保險合并實施,長期護理保險試點穩步推進,全面實施重特大疾病醫療救助,醫療保障待遇水平穩步提升。

           

          醫保改革持續推進。率先跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作,創造性地開展城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥集中帶量采購,主動開展藥品和醫用耗材集中帶量采購和聯盟采購,中選藥品和醫用耗材價格大幅下降。積極推進醫保支付方式改革,普遍建立醫?;鹂傤~控制制度,有序開展按病種付費,穩步推進DRG付費和DIP付費國家試點。建立健全醫療服務價格動態調整機制,明確“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策,群眾就醫負擔有效減輕。

          醫保脫貧成效明顯。率先建立貧困人口“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重保障綜合保障機制,農村建檔立卡貧困人口參保實現動態全覆蓋,慢性病隨來隨受理每月一認定,在全省范圍內實現了“一站式”直接結算,貧困人口“基本醫療有保障”問題得到徹底解決,為全面打贏脫貧攻堅戰作出了積極貢獻。

          疫情應對措施有力。積極應對新冠肺炎疫情,將住院患者核酸檢測費用納入醫保支付,向定點醫療機構撥付預付金,確?;颊卟灰蛸M用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治。對企業職工基本醫療保險單位繳費部分實行減半征收,有力支持企業復工復產。實施“即時通”“長處方”“延期辦”“網上辦”等措施,確保疫情期間經辦服務不間斷。

          區域合作持續深化。推動三地政府簽署《京津冀醫療保障協同發展合作協議》,先后將京津30家優質特色醫院納入我省醫保定點,將我省22家定點醫院納入天津醫保定點,方便三地群眾就醫,我省成為全國第一個將外省定點醫療機構納入本省定點的省份。全面實現跨省異地就醫住院費用直接結算,在全國率先實現網上即時備案,京津冀異地就醫普通門診費用直接結算試點穩步實施,覆蓋范圍逐步擴大。主動服務雄安新區建設,指導建立與新區經濟社會發展水平相適應的職工基本醫療保險制度和城鄉居民基本醫療保險制度。

          基金監管持續強化。省政府辦公廳印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》,在全國率先以省政府名義出臺《醫療保障基金監管辦法》,率先建立省級醫療保障基金監管工作聯席會議制度,持續深入開展打擊欺詐騙保專項治理,創新開展存量問題“清零”專項行動,建立常態化飛行檢查制度,全省累計追回醫?;?font face="Calibri">23.4億元,解除服務協議、暫停醫保服務5003家,通報、公開曝光違法違規案件10554起,有力維護了醫?;鸢踩?。

          信息化建設取得突破性進展。采取政府購買服務自建隊伍、自主研發模式,著力打造產權自主、核心自控、便捷實用、安全可靠的醫保信息系統,圓滿完成全國首個國家統一醫保信息平臺建設示范區任務,全省統一的醫保信息平臺在辛集上線運行。先后開發建設異地就醫備案平臺、醫保政策咨詢助手、兩病用藥保障等多套信息系統,及時保障了醫療保障重點工作和重大改革任務推進。

           

          第二節 “十四五”醫療保障的機遇與挑戰

          “十四五”時期,我省醫療保障發展面臨重大機遇。一是堅強有力的政治保障。黨中央、國務院高度重視醫療保障工作,習近平總書記多次對醫療保障工作作出重要指示批示,《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》的出臺,充分體現了習近平總書記和黨中央對醫保工作的高度重視,為新發展階段醫療保障工作奠定了最根本的政治基礎。二是嚴密高效的組織體系。省委、省政府把醫療保障工作擺在重要位置,單獨組建醫療保障部門,構建起了全省統一、上下貫通、管理順暢的醫療保障管理體制,極大的提高了政策制度實施的全局性、系統性和協調力、執行力,為做好新發展階段醫療保障工作奠定了堅強的組織基礎。三是統一規范的頂層設計。省委、省政府印發《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》《推進醫?;鸨O管制度體系改革的實施意見》,搭建起了我省醫療保障事業發展和基金監管改革的“四梁八柱”,為新發展階段醫療保障事業高質量發展提供了有力的制度基礎。四是成熟有效的實踐基礎。我省基本醫保經過20多年的改革發展,制度從無到有,體系逐步健全,特別是醫療保障局成立以后,在主動跟進藥品集中帶量采購、打擊欺詐騙保、異地就醫直接結算、醫保信息化建設等方面探索了一批行之有效的新做法,參保覆蓋面持續擴大,待遇保障水平穩步提升,醫保經辦服務更加優質便捷,醫保扶貧有效破解了因病致貧返貧問題,極大增強了群眾對醫保制度的認同感,為做好新發展階段醫療保障工作打下了堅實的實踐基礎。隨著新時代全面建設經濟強省、美麗河北進程進一步加快,我省經濟實力和政府財力持續增強,營商環境持續優化,人民生活品質不斷改善,為醫療保障事業高質量發展提供了良好的社會發展環境。

          與此同時,我省醫療保障發展也面臨著嚴峻挑戰。一是發展還不夠平衡。制度碎片化問題依然存在,不同群體間、不同地域間基本醫療保險待遇水平還有差異,重特大疾病保障能力不足,醫療保障制度對新型城鎮化深入推進、人口大規模流動、新就業形態還不完全適應。二是基金收支平衡存有風險。我省經濟進入高質量發展階段,正處于轉型升級、爬坡過坎的關鍵時期,經濟發展和收入增長的不確定因素增多,隨著人口老齡化的加速,職工醫保繳費人群相對縮小,醫?;鹗杖刖S持高速增長態勢難度加大。疾病譜呈現慢病化趨勢,醫療新設備、新技術、新藥品的不斷應用,客觀上也推動了醫療費用上漲,醫?;鹂沙掷m運行的壓力將持續存在。三是基層醫保公共服務能力還有差距?;鶎咏涋k力量相對薄弱,醫保公共服務標準體系還不健全,各地區管理服務水平尚存差異,經辦服務的便利化、智能化水平與人民群眾便捷化需求存在差距。

           

          第二章 總體要求

          第一節 指導思想

          以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,全面落實習近平總書記對河北工作的重要指示批示以及對醫療保障工作的系列重要論述,認真落實省委、省政府安排部署,堅持省委“三六八九”工作思路,堅持以人民為中心的發展思想,立足新發展階段,完整、準確、全面貫徹新發展理念,積極服務和融入新發展格局,深入實施健康河北行動,深化“四醫聯動”改革,推動京津冀醫療保障協同發展,提升基本公共服務能力水平,加快建成覆蓋全民、城鄉統籌、公平統一、可持續的多層次醫療保障體系,著力打造公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保、協同醫保,為建設新時代現代化經濟強省、美麗河北作出積極貢獻。

          第二節 主要原則

          ——堅持黨的全面領導。始終堅持黨對醫療保障工作的領導,牢固樹立醫療保障部門首先是政治機關的定位,自覺將醫療保障工作放在省委、省政府中心工作大局中來謀劃和推動,確保醫療保障工作始終沿著正確方向順利推進,為實現醫療保障事業高質量發展提供根本保證。

          ——堅持人民至上、生命至上。把保障人民健康放在優先發展的戰略位置,把維護人民生命安全和身體健康放在第一位,著眼人人享有基本醫療保障和廣大人民群眾的基本醫療保障需求,努力為廣大人民群眾提供更加公平、更加可靠、更加充分、更高質量的醫療保障。

          ——堅持系統集成、協同高效。把新發展理念貫穿于醫療保障事業發展全過程,統籌兼顧國家、患者、醫院、醫生四方利益,加強醫保、醫療、醫藥、醫價政策和制度間的有機銜接,構建共建共治共享醫保治理新格局,推動醫療保障和醫藥服務高質量發展。

          ——堅持治理創新、提質增效。準確把握醫療保障工作的客觀規律,全面實施精細化管理,堅持用改革創新破除不利于醫療保障事業高質量發展的體制機制障礙,增強醫療保障制度改革的系統性、整體性和協同性,努力提升醫保治理體系和治理能力現代化水平。

          ——堅持盡力而為、量力而行。把提高醫療保障水平建立在經濟和財力可持續增長的基礎之上,實事求是確定待遇保障范圍和標準,不脫離實際、超越階段,不吊高群眾胃口,防止保障不足和過度保障,防范化解基金運行風險,確保制度可持續。

          第三節 發展目標

          ——待遇保障穩步提升。醫療保障制度改革持續深化,保障范圍和保障標準與經濟發展水平更加適應,實際報銷比例穩步提高,門診慢性病、特殊疾病保障水平逐步提升,區域間醫療保障水平差距逐步縮小,防范化解因病致貧返貧長效機制基本建立。

          ——基金運行更加安全。基本醫療保險市級統籌全面做實,省級統籌穩步推進,政府、用人單位、參保人等各方籌資責任更加均衡,用人單位和個人參保繳費社會責任意識明顯提升,適應新業態從業人員參保繳費服務更加健全,基金規模持續擴大。醫療保障基金預算績效管理全面實施,基金監管體系更加完善,長效監管機制全面形成,基金運行安全穩健。

          ——“四醫聯動”更加協同。醫?;饝鹇孕再徺I作用充分發揮,醫療保障和醫藥服務高質量協同發展,多元復合式醫保支付方式全面推行,醫保支付機制更加管用高效,以市場為主導的醫藥價格和采購機制更加完善,醫療服務價格動態調整機制更加健全,醫保協議管理科學有效。

          ——經辦服務更加便捷。全國統一的醫保信息平臺全面部署實施,醫保電子憑證廣泛應用,醫保管理服務數字化、智能化水平顯著提升。覆蓋全省的醫療保障公共服務體系基本建立,經辦服務更加規范標準,醫保政務服務事項網上辦理實現全覆蓋,傳統服務模式與信息化服務手段共同推進,醫保業務辦理更加高效便捷,群眾滿意度明顯提升。

          到二О三五年,我省多層次醫療保障體系成熟高效,基本醫療保險籌資機制更加合理,待遇保障更加公平適度,醫藥價格形成機制更加科學合理,醫保、醫療、醫藥、醫價聯動改革和協同治理更加高效,支付效率顯著提升,全省統一的醫療保障經辦服務體系全面建成,基本實現醫保治理體系和治理能力現代化。

          “十四五”時期河北省醫療保障事業發展主要指標

          序號

          主要指標

          2020

          2025

          指標屬性

          1

          基本醫療保險參保率

          95%

          穩定在95%以上

          約束性

          2

          基本醫療保險(含生育保險)基金收入

          1002億元

          收入規模與經濟社會發展水平更加適應

          預期性

          3

          基本醫療保險(含生育保險)基金支出

          876億元

          支出規模與經濟社會發展水平、群眾基本醫療需求更加適應

          預期性

          4

          職工基本醫療保險政策范圍內住院費用基金支付比例

          84%左右

          85%左右

          預期性

          5

          城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用基金支付比例

          64%左右

          70%左右

          預期性

          6

          重點救助對象符合規定的住院醫療費用救助比例

          70%

          保持穩定

          預期性

          7

          實行按疾病診斷相關分組付費和按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例

          --

          70%

          預期性

          8

          公立醫療機構通過省級集中采購平臺采購藥品金額占全部采購藥品(不含中藥飲片)金額的比例

          90%左右

          90%

          預期性

          9

          公立醫療機構通過省級集中采購平臺采購高值醫用耗材金額占全部采購高值醫用耗材金額的比例

          --

          80%

          預期性

          10

          藥品集中帶量采購品種

          132

          500個以上

          預期性

          11

          高值醫用耗材集中帶量采購品種

          2

          10類以上

          預期性

          12

          住院費用跨省直接結算率

          65%以上

          70%以上

          預期性

          13

          醫療保障政務服務事項線上可辦率

          100%

          (除必須到現場辦理項目外)

          100%

          (所有醫療保障政務服務項目)

          預期性

          14

          醫療保障政務服務事項窗口可辦率

          100%

          保持穩定

          約束性

           

          第三章 完善醫療保障制度,促進待遇保障公平適度

          第一節 健全基本醫療保險制度

          堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫療保險制度和政策體系,職工和城鄉居民分類保障,待遇與繳費掛鉤。單位就業人員隨單位參加職工基本醫療保險,除職工基本醫療保險應參保人員或按規定享有其他保障的人員以外的其他所有城鄉居民參加城鄉居民基本醫療保險,靈活就業人員可根據自身實際選擇以個人身份參加職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險。按照國家部署,完善生育保險生育醫療費用支付及生育津貼制度。

          第二節 促進基本醫療保險待遇公平統一

          嚴格執行國家醫療保障待遇清單制度,實施公平適度保障。建立健全職工醫保門診共濟保障機制,改革職工基本醫療保險個人賬戶,逐步提高門診統籌待遇水平。規范補充醫療保險。持續鞏固城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制,規范門診慢性病、特殊病保障范圍。穩步提高住院待遇水平,到2025年底,職工基本醫保和城鄉居民基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例保持在85%70%左右。

          第三節 增強重特大疾病保障功能

          完善大病保險籌資機制,統一全省大病保險籌資標準,逐步規范住院保障范圍,根據全省城鄉居民人均可支配收入情況,對全省大病保險起付線實行動態調整,提高大病保險報銷水平,政策范圍內支付比例保持在60%以上,鼓勵有條件的地區探索全面取消大病保險封頂線。

           

          第四節 統一規范醫療救助制度

          建立跨部門、多層次、信息共享的救助對象及時精準識別機制,完善統一規范的醫療救助制度,綜合救助對象需求和醫療救助基金承受能力,合理界定救助對象范圍,科學確定救助標準,為城鄉困難群眾提供公平公正、公開透明的醫療救助。強化醫療救助托底保障功能,通過明確診療方案、規范轉診等措施降低醫療成本,提高年度醫療救助限額,合理控制困難救助對象政策范圍內自付費用比例。加大財政對醫療救助投入力度,發揮社會捐助等籌資渠道補充作用,拓寬醫療救助籌資渠道,建立醫療救助籌資增長動態調整機制。

          第五節 有效銜接鄉村振興戰略

          優化調整脫貧人口醫療救助資助參保政策,分類優化醫療保障綜合幫扶政策,堅決治理過度保障,完善基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障功能。充分發揮防貧監測系統功能,加強高額醫療費用支出預警監測,健全完善依申請救助機制,建立防范和化解因病致貧返貧長效機制,整體提升農村醫療保障和健康管理水平。

           

          第六節 健全重大疫情醫療保障機制

          在突發疫情等緊急情況時,醫保經辦機構及時足額支付醫保費用,對收治患者較多的醫保定點醫療機構,醫保經辦機構預付部分資金,確?;颊卟灰蛸M用問題影響就醫,確保收治醫院不因支付政策影響救治,落實國家特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度,有針對性免除醫保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。完善突發疫情等情況下基本醫療保險目錄、醫療服務價格應急調整機制。

          第七節 鼓勵商業健康保險發展

          鼓勵商業保險機構加強健康保險產品創新,豐富保險產品供給,發揮商業保險在健康保障領域作用,提升商業保險作為社會保險的補充保障作用。加強市場行為監管,規范商業保險承辦大病保險業務,充分運用信息化手段提升商業健康保險的參保理賠便利性。

           

          第八節 加快多層次醫療保障體系建設

          加強基本醫保、大病保險、醫療救助、臨時救助等制度銜接,完善以基本醫療保險為主體、大病保險等補充醫療保險為延伸、醫療救助為托底、商業健康保險共同發展的多層次保險體系。鼓勵保險公司為用人單位和個人家庭提供團體健康保險和個人健康保險服務,發展醫療執業責任保險。支持各級工會和基層工會組織開展職工醫療互助保障,并逐步提高專業化程度。引導企業、慈善組織和愛心人士開展醫療慈善。

          第九節 穩步推進長期護理保險制度試點

          按照國家統一部署,規范開展長期護理保險制度試點工作,逐步完善長期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付、基金管理等政策體系,形成穩定可持續的長期護理保險籌資運行機制。支持醫養有機結合,將符合條件的養老機構內部設置的診所、衛生所(室)、醫務站、護理站,按規定納入基本醫療保險定點范圍。

          專欄1 重特大疾病保障工程

          1.建立救助對象及時精準識別機制。加強醫保、民政、鄉村振興等部門協同,做好各類困難群眾身份信息共享,及時將符合條件的納入醫療救助范圍。

          2.科學設定定額參保資助標準,明確救助范圍,健全門診救助,合理確定住院救助起付標準、救助比例,完善重特大疾病醫療救助政策。

          3.建立防范因病返貧致貧長效機制。做好因病返貧致貧風險監測、建立健全防范化解因病返貧致貧的主動發現機制、動態監測機制、信息共享機制、精準幫扶機制。

           

          專欄2  職工基本醫療保險門診共濟工程

          1.建立職工基本醫療保險門診共濟保障機制。明確門診統籌起付標準、最高支付限額及政策范圍內支付比例,待遇支付適當向退休人員傾斜。

          2.改革個人賬戶。改革職工醫保個人賬戶計入辦法,明確在職職工、退休人員個人賬戶計入標準和方法。嚴格個人賬戶使用管理,明確個人賬戶資金支出范圍。

          3.加強門診醫療費用監督管理。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍。加快推進門診費用跨省異地就醫直接結算。完善管理服務措施,引導醫療資源合理利用。建立對個人賬戶全流程動態管理機制。

          4.完善適合門診就醫特點的付費機制。指導各統籌區積極探索從糖尿病、高血壓等治療方案明確、評估指標清晰的慢性病入手,對基層醫療服務實行按人頭付費。對日間手術及符合條件的門診特殊病種,推行按病種或按疾病診斷相關分組付費。對不宜打包付費的門診費用,可按項目付費。

           

          第四章 強化基金運行管理,確保制度穩健可持續

          第一節 深入實施全民參保計劃

          堅持精準施策,不斷提升基本醫療保險覆蓋范圍。建立與公安、民政、稅務、人力資源社會保障、衛生健康、教育、鄉村振興、殘聯等部門的信息共享交換機制,加強數據比對,精準掌握新生兒、幼兒、在校學生等城鄉居民以及低保對象、特困人員、孤兒、喪失勞動能力殘疾人等困難群眾參保情況,有針對性做好參保繳費工作。進一步加大政策宣傳力度,提升全民參保意識,強化企業依法依規為職工參保繳費的法律意識和社會責任意識,加強與稅務部門數據共享,加大聯合執法力度,實現企業職工全員參保。適應新業態發展,完善新就業形態靈活就業人員參保繳費方式,做好跨統籌地區參保人員基本醫療保險關系轉移接續工作。將非本地戶籍靈活就業人員納入參保范圍。

          第二節 全面提升參保質量

          建立健全覆蓋全省的全民參保數據庫,實現對省內新增參保人員基礎信息實時核對功能,引導職工在就業地參保,居民在常住地參保,鼓勵靈活就業人員參加職工基本醫療保險,努力提升城鄉居民特別是農村居民參保質量,鞏固提高參保覆蓋率。做好跨制度參保待遇銜接,有序開展重復參保清理工作。

          第三節 強化基本醫療保險基金征繳

          堅持權利與義務相統一原則,均衡政府、用人單位和個人三方籌資責任,穩步提升籌資水平。建立基本醫療保險基準費率制度,規范繳費基數核定,合理確定費率,實行動態調整。強化城鄉居民參保繳費,壓實縣(市、區)、鄉鎮(街道)、村(社區)參保征繳責任。研究應對人口老齡化醫療負擔的多渠道籌資政策。

          第四節 持續優化參保繳費服務機制

          建立稅務部門、合作銀行、醫保經辦機構聯動工作機制,兼顧不同群體需求差異,兼顧傳統與現代繳費方式,通過實體、網上、掌上、自助等多渠道繳費方式,提升參保繳費的便利性。持續深化醫療保險費征繳管理體制改革,加強與稅務部門業務協同,搭建信息共享平臺,實現數據穩定交互。建立健全醫保繳費征收管理工作流程,按照國家總體部署,積極推進稅務部門受理用人單位自主申報、繳納醫保費業務。

          第五節 提高基本醫療保險統籌層次

          按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準,在鞏固城鄉居民基本醫療保險市級統籌基礎上,2021年做實職工基本醫療保險市級統籌,提升基金抗風險能力。按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向,推進基本醫療保險省級統籌。穩步提高醫療救助統籌層次,實現與基本醫療保險統籌層次相協調。

          第六節 提升基金預算管理水平

          科學規范編制醫療保障基金收支預算,加強預算執行監督。建立健全醫?;痤A算績效管理全過程機制,全面實施基金績效評價,促進基金管理提質增效,提高醫療保障基金運行水平。加強基金中長期精算和基金運行監測分析,健全基本醫療保障基金運行風險報告和預警機制,積極開展醫保待遇調整和政策改革的基金風險評估,有效防范和及時妥善化解基金運行風險。

          專欄3 基本醫療保險精準擴面工程

          1.建立多部門間信息共享和比對機制,精準確定未參保群體,堅持分類施策,確?;踞t療保險參保全覆蓋。建立全省參保數據庫,實現對省內新增參保人員基礎信息實時查詢功能,提升參保質量。

          2.充分發揮參保繳費監測系統功能,壓實各級政府參保征繳責任,做好城鄉居民參保繳費工作。充分利用參保繳費統計系統實時監控全省參保繳費情況,聯合稅務部門通過開展實地調研督導、印發通報方式指導各統籌區開展城鄉居民基本醫保參保繳費工作,實現應保盡保。

          3.加強與稅務、人力資源社會保障等部門信息共享,加大聯合執法力度,實現企業職工全員參保。會同稅務部門印發已納稅未參保企業名單,指導各市通過醫保、稅務等部門聯合執法,推動用人單位依法依規為勞動就業人員參加職工醫保。

           

          專欄4 基本醫療保險統籌層次提升工程

          1.研究制定全省統一的推動職工基本醫療保險市級統籌政策,以逐步推進職工醫?;鹗〖壗y籌為目標,統一規范全省職工基本醫療保險市級統籌制度,指導各統籌區按照統一職工醫保政策、統一基金預算管理、統一基金收支管理、統一責任分擔機制、統一經辦服務、統一信息系統六統一要求,制定完善本統籌區職工醫保市級統籌制度。

          2.加強與財政、稅務部門信息系統對接,做好數據推送,實現信息共享和業務協同。2021年底前做實職工基本醫療保險市級統籌,實現醫?;鸾y收統支。

          3.逐步統一全省醫療保障政策和經辦服務,完善國家醫療保障信息平臺功能,穩步推進基本醫療保險省級統籌。

           

           

           

           

          第五章 深化四醫聯動改革,提高基金使用效率

          第一節 加快推進醫保支付方式改革

          充分發揮醫保支付方式對醫藥服務市場健康發展的重要牽引作用,完善醫?;鹂傤~預算辦法,針對不同醫療服務特點,推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式,大力支持醫聯體建設。對住院醫療服務,主要按病種、按疾病診斷相關分組付費,長期、慢性病住院醫療服務按床日付費。對基層醫療服務,可按人頭付費。積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合,對不宜打包的復雜病例和門診費用,可按項目付費。持續做好國家按疾病診斷相關分組付費(DRG)、區域點數法總額預算和按病種分值付費(DIP)試點工作。

          第二節 強化醫保目錄管理

          完善醫保目錄動態調整機制,嚴格執行國家醫保藥品目錄,各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品,也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍,2021年將我省原調增的乙類藥品全部調出,確保到2022年與國家基本醫保用藥范圍基本統一。根據醫?;鸪惺苣芰?,規范醫保醫療服務項目、醫用耗材目錄,將臨床價值高、經濟性評價優良的醫療服務項目和醫用耗材按程序納入醫保支付范圍。支持中醫藥發展,將符合條件的中醫醫療服務項目和醫院制劑按程序納入基本醫療保險支付范圍。

          第三節 健全協商談判機制

          健全醫療保障經辦機構與醫藥機構之間的協商談判機制,平衡醫?;鸷歪t療服務機構利益,更好發揮醫保戰略性購買作用。全面落實醫?;鸾Y余留用政策,充分調動各方積極性。健全醫保預付周轉金制度,減輕醫療機構墊資壓力,支持醫療機構發展。

          第四節 合理設置住院報銷比例

          落實不同等級醫療機構差異化報銷要求,鼓勵患者基層首診,對常見病、多發病、慢性病,醫保報銷比例向基層醫療機構傾斜?;踞t療保險一級醫療機構政策范圍內報銷比例原則上不低于90%。城鄉居民和職工基本醫療保險一級、二級醫療機構政策范圍內報銷比例相差分別不低于10%3%,二級、三級醫療機構政策范圍內報銷比例相差分別不低于15%5%。

          第五節 創新醫保協議管理

          完善醫保定點醫藥機構協議管理辦法,簡化優化醫藥機構定點申請、專業評估、協商談判程序,將技術好、服務優、價格低且布局合理作為醫藥機構納入醫保定點的基本條件。支持“互聯網+”醫療等新服務模式發展,對定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務,與醫保支付范圍內的線下醫療服務內容相同,且執行相應公立醫療機構收費價格的,經相應備案程序后納入醫保支付范圍并按規定支付。完善定點醫藥機構履行協議考核辦法,突出行為規范、服務質量和費用控制考核評價,完善定點醫藥機構退出機制。推行醫保協議網上簽約,探索符合“互聯網+醫保”特點的協議管理機制。

          第六節 常態化、制度化開展藥品和醫用耗材集中帶量采購

          嚴格執行全省統一的藥品和醫用耗材掛網采購規則,依托全國統一的醫保信息平臺,加快建成集招標、采購、交易、結算、監督為一體的省級藥品器械集中采購平臺,實現我省所有公立醫療機構在省級平臺采購全部所需藥品和醫用耗材。按照“招采合一、量價掛鉤”的原則,推動集中帶量采購工作常態化、制度化開展,落實國家和我省組織藥品和醫用耗材集中采購中標結果,有序做好簽約及續約工作,降低企業交易成本,擠壓價格虛高水分。完善集中采購配套政策,落實藥品、醫用耗材集中帶量采購醫?;鸾Y余留用政策,健全對醫療機構、參保人激勵約束機制,促進中選產品優先、合理使用。推進醫保與醫藥企業直接結算,完善集中采購價格與醫保支付標準協同機制,實現依托省級藥品器械集中采購平臺在線結算全覆蓋。

          第七節 建立以市場為主導的藥品、醫用耗材價格形成機制

          依托省級藥品器械集中采購平臺,建立藥品和醫用耗材價格供應異常變動監測預警機制,對價格漲幅或頻次異常,區域之間或流通環節加價明顯超出合理水平,配送不到位,不同醫療機構之間采購藥品、醫用耗材價格差異較大等情況,強化常態化監管,全面落實醫藥價格和招采信用評價制度,依法依規實行守信激勵和失信懲戒,促進經營者和醫療機構強化價格管理。完善藥品、醫用耗材供應保障機制,健全短缺藥品監測預警機制,落實短缺藥品直接掛網采購政策,做好保供穩價工作。

          第八節 持續優化醫療服務價格改革

          按照“在總量范圍內突出重點、有升有降調整醫療服務價格”的要求,逐步理順醫療服務比價關系,持續優化醫療服務價格。探索適應經濟社會發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機制。完善醫療服務價格動態調整機制,定期開展調價評估,及時穩妥有序調整。加強公立醫療機構價格監測評估考核,充分發揮大數據和信息化的支撐作用。到2025年,建立符合分類管理、多方參與、科學確定、動態調整的醫療服務價格形成機制,充分發揮價格杠桿功能。

          專欄5 藥品、醫用耗材規范掛網工程

          1.完善藥品掛網采購規則,加強對化學藥品掛網采購工作成效監測,啟動生物制劑和中成藥掛網采購,實現全品種藥品掛網。

          2.組織實施藥品與醫用耗材招采管理子系統遷移切換工作,啟動全品種醫用耗材掛網。

          3.健全掛網藥品采購數據監測機制,完善深化全品種藥品掛撤網工作規則,持續加強省級藥品器械集中采購平臺采購影響力。

          4.強化異常采購數據分析,采取成本調查、信息評價、函詢約談、公開曝光、暫停掛網等方式,規范醫療機構醫用耗材采購行為。

           

          專欄6 兩定機構協議管理能力提升工程

          1.按照技術好、服務優、價格低、布局合理的基本條件,嚴格標準、嚴密評審、科學評估、積極談判,做好定點納入工作,以群眾醫療需求側的提檔升級,倒逼醫藥機構供給側的提質增效。

          2.加強醫療保障定點醫藥機構協議管理工作,完善協議管理內容,健全退出機制,強化對兩定機構的協議履行、醫療質量、診療規范的績效考核,將考核結果與年終清算、質量保證金、信用等級評定等掛鉤,有序做好續簽、終止和退出工作。

          3.探索推行定點醫藥機構協議網上簽署工作,提升定點管理的公正性、便利性。

           

           

          第六章 健全基金監管制度體系,構建基金安全

          防控長效機制

          第一節 健全多層次的基金監管責任體系

          深入實施《河北省人民政府辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》,加快推進醫療保障基金監管制度體系改革,壓實市、縣政府屬地責任,強化醫療保障部門基金監管主體責任,落實部門協同監管責任,構建全領域、全流程的基金安全防控機制。建立完善醫?;鸨O管聯席會議制度,統籌協調基金監管重大行動、重大案件查處等工作。推進行業自律和醫療機構自我管理,鼓勵行業協會開展行業規范和自律建設,制定并落實自律公約,促進行業規范和自我約束,壓實定點醫藥機構和從業人員自我管理主體責任,建立健全醫保服務內部管理機制,自覺接受醫保監管和社會監督。

          第二節 始終堅持嚴厲打擊欺詐騙保行為

          將打擊欺詐騙保維護基金安全作為醫療保障部門首要任務,納入防范化解重大風險重要內容,綜合運用司法、行政、協議等手段,嚴查重罰欺詐騙保的單位和個人。健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機制,依法依規加強行政處罰力度,對涉嫌犯罪的案件,依法移交司法機關追究刑事責任。對欺詐騙保情節特別嚴重的定點醫藥機構,移交衛生健康、藥品監管等相關部門依法處罰,提升懲處威懾力。將欺詐騙保情節嚴重的單位和個人,納入失信聯合懲戒對象名單。健全醫?;鸨O管執法體系,加強人員力量,強化技術手段,通過政府購買服務加強基金監管力量,保障必需的人員、設備和相關設施。

          第三節 加強醫?;鹗褂帽O督管理

          深入貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》,健全基金監管執法機制,依法查處醫療保障領域違法違規行為,規范執法程序、權限和處罰標準,最大限度減少自由裁量權。推行“雙隨機、一公開”監管,完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式監督檢查制度。創新監管方式,建立和完善政府購買服務制度,積極引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量參與醫?;鸨O管,推行按服務績效付費,提升監管的專業性、精準性、效益性。理順醫保行政監管與經辦協議管理的關系,規范醫保經辦業務,落實醫保經辦機構協議管理、費用監控、稽查審核責任。加強醫保經辦機構內控建設,健全經辦機構內部控制制度,強化內部權力制約制衡機制。健全醫?;饍炔繉徲嬛贫?,定期對經辦機構內控風險進行評估,每年制定審計檢查任務,采取下查一級或交叉互查方式開展內控審計檢查。

          第四節 提升智能監控和大數據分析能力

          加快推進全國統一的醫保信息平臺智能監管子系統在我省落地實施,推進大數據技術與視頻監控、生物特征識別等應用,加強對定點醫療機構臨床診療行為的引導和審核,強化事前、事中監管,實現基金監管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環節智能監控轉變。建立藥品、診療項目和醫療服務設施等基礎信息標準庫和臨床指南等醫學知識庫,完善智能監控規則,提升智能監控效能。完善醫保對醫療服務行為的監控機制,推進與定點醫藥機構HIS系統、藥品醫用耗材進銷存系統動態對接,將監管對象由醫療機構延伸至醫務人員,加強對醫療行為過程監控,將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療服務績效雙控制。規范異地就醫就醫地管理,推動建立異地就醫費用協查機制,推進異地就醫、購藥門診即時直接結算,結算數據全部上線接入智能監控系統。

          第五節 充分發揮投訴舉報獎勵監督作用

          完善欺詐騙取醫?;鹦袨榕e報獎勵制度,規范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機制,明確獎勵的決定、標準、審批、發放程序。堅持精神獎勵與物質獎勵相結合,激勵群眾和社會各方積極參與監督,依照相關規定對符合條件的舉報人予以獎勵并及時兌現獎勵資金。鼓勵實名舉報,加強隱私保護,切實保障舉報人信息安全。向社會公開舉報電話、郵箱、APP等投訴舉報渠道,打造來信、來訪、來電、網絡一體化的舉報平臺。對群眾舉報投訴、媒體曝光和其他部門移交的線索進行重點檢查,做到凡信必核、有案必查、嚴查快辦。

          第六節 建設醫?;鸨O管信用體系

          建立定點醫藥機構、參保單位和參保人醫保信用記錄、信用評價和積分管理制度,創新定點醫藥機構綜合績效考評機制,加強對定點醫藥機構、醫保醫師考核,將信用評價結果、綜合績效考評結果與預算管理、結余留用、檢查稽核、協議管理等掛鉤。建立定點醫藥機構信息報告制度,每年向醫療保障部門報告藥品、醫用耗材進銷存,醫療服務項目開展情況及財務信息等,并對其真實性和完整性進行承諾。建立醫療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單制度,依法依規實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。

          第七節 推進實施綜合監管和社會監督

          適應醫保監管特點,建立健全多部門間相互配合、協同監管的綜合監管制度和協同執法工作機制。建立健全醫療保障信息披露制度,定期向社會公告基金收支、結余和收益情況,公開定點醫藥機構醫藥總費用、次(人)均費用、藥品耗材采購價格、醫保目錄內藥品診療項目使用比例等信息,主動接受社會監督。建立醫?;鹕鐣O督員制度,聘請人大代表、政協委員、群眾、醫藥機構和新聞媒體代表等擔任社會監督員,對定點醫藥機構、經辦機構、參保人員等進行廣泛深入監督。鼓勵和支持社會各界參與醫?;鸨O管,主動邀請新聞媒體、社會監督員參與飛行檢查、明察暗訪等工作,通過新聞發布會、媒體通氣會等形式,發布打擊欺詐騙保成果及典型案件,實現政府監管和社會監督、輿論監督良性互動。

          專欄7 醫?;鸪B化、制度化、精細化管理工程

          1.扎實組織飛行檢查。采取下查一級模式,省級重點檢查三級醫療機構并對各市全覆蓋;市級重點檢查二級醫療機構并對各縣全覆蓋;縣級重點檢查一級及以下醫療機構,并對轄區內醫療機構全覆蓋。

          2.強力推進存量問題動態清零。壓實地方政府屬地責任,衛健部門行業主管和醫保部門監管責任,醫療機構和醫務人員主體責任,對發現問題實現動態清零。

          3.提升智能監控能力。實現智能監控疑點交互、異常指標提醒、定點醫藥機構自查、經辦機構稽查審核、飛行檢查和查處通報常態化,強化智能監控應用,實現監管過程和結果分析精細化。

          第七章 優化經辦管理服務,推進醫保服務高效便捷

          第一節 完善醫保經辦服務體系

          加強醫療保障公共服務平臺標準化、規范化建設,推動建立覆蓋省、市、縣、鄉鎮(街道)、村(社區)的醫療保障服務網絡。建立統一規范的醫保公共服務和稽核監管標準體系,統一經辦規程,規范服務標識、窗口設置、服務事項、服務流程、服務時限,推進標準化窗口和示范點建設。根據參保人數、服務量、服務半徑等,合理配置經辦人員,建設與醫療保障服務要求相適應的專業隊伍。政府合理安排預算,加強醫療保障公共管理服務能力配置,保證醫療保障公共服務機構正常運行。通過政府購買服務等方式,加強基層醫保經辦服務辦理,大力推進服務下沉,構建縣級有經辦服務大廳、鄉鎮(街道)有經辦服務窗口、行政村(社區)有服務人員的線下經辦服務體系。鼓勵支持商業保險等社會力量參與醫保經辦管理服務,明確政府購買醫保服務項目清單。

          第二節 優化業務經辦流程

          持續深化“放管服”改革,全面落實《河北省醫療保障經辦政務服務事項清單》,通過數據共享、業務協同等手段,優化醫保政務服務事項辦理流程,縮減承諾辦理時限,提高即辦事項數量。壓簡提交材料,能通過數據核驗、部門間共享獲取的,不再要求提供申請材料,全面實現“最多跑一次”。進一步優化異地就醫直接結算服務,深入推進普通門診費用異地就醫直接結算試點工作,探索開展門診慢性病、特殊病醫療費用直接結算,擴大異地就醫門診直接結算試點范圍,推進依托國家醫保服務平臺自助開通異地就醫直接結算服務試點工作。

          第三節 提升醫保經辦服務質量

          堅持傳統服務方式和信息化手段相結合,統籌兼顧特殊群體經辦服務需求,采取多種形式為參保群眾提供全方位優質服務,提高經辦服務的適老化水平。強化醫保經辦服務機構內控管理,全面落實一次性告知、首問責任制,深入實施“好差評”制度。推進醫保經辦服務管理與當地政務服務、網上服務平臺銜接,加快推進服務事項“一網通辦”,實現醫保經辦服務網絡化、智能化、便捷化,提高運行效率和服務質量。持續深化醫療保障系統行風建設,提升窗口單位工作人員服務能力。

          專欄8 醫療保障經辦服務提質增效工程

          1.建立覆蓋省、市、縣、鄉鎮(街道)、村(社區)的五級醫療保障服務網絡,做實市、縣級經辦機構,鞏固提高經辦服務能力。通過購買服務等方式,在鄉鎮(街道)設立醫保專職崗位。依托基層社保所、村衛生室等力量,配備自助設備,逐步實現村級經辦服務全覆蓋。

          2.推動互聯網+”在醫保政務服務領域運用,實現醫保政務服務事項全流程網上辦理。

          3.開展全省醫療保障經辦機構規范化建設,打造縣級醫保經辦服務示范窗口和基層醫保服務示范點,推動醫保經辦服務下沉。

          第八章 加強區域合作,推動醫療保障協同發展

          第一節 深入推進京津冀醫保定點互認機制

          持續推動《京津冀醫療保障協同發展合作協議》落實,有序擴大京津優質醫療資源納入我省醫保定點范圍,積極推動將我省部分定點醫療機構納入京津兩地醫保定點范圍,打造協同聯動、高效便捷的京津冀醫保服務圈,為三地參保群眾養老、就醫提供便利。指導各統籌區規范開展區域性醫療保障合作。

          第二節 加快推進跨省異地就醫門診費用直接結算工作

          逐步擴大試點地區、醫療機構范圍和門診結算范圍,為參保人員提供優質、高效、便捷的費用直接結算服務。在實現跨省異地就醫普通門診費用直接結算的基礎上,探索開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等部分門診慢特病跨省異地就醫門診費用直接結算試點工作,進一步增強參保群眾的幸福感、獲得感。

          第三節 積極推進藥品、醫用耗材集中采購聯動

          以深化京津冀藥品、醫用耗材聯合采購合作為基礎,堅持“政府組織、聯盟采購、平臺操作”的方向,不斷拓展聯盟范圍,探索聯合采購方式,擴大聯合采購品種,加強價格信息聯動,健全區域性聯盟采購機制,進一步降低群眾醫療負擔。

          第四節 全面提升雄安新區醫療保障服務能力水平

          將雄安新區作為獨立醫保統籌區,支持和指導新區制定和建設符合實際的醫療保障政策和經辦管理服務體系,在提高醫療保障待遇、醫療服務價格等方面向新區傾斜,改革職工個人賬戶,建立門診統籌,進一步提升有序承接北京非首都功能人員疏解的醫療保障能力。

          第五節 支持廊坊“北三縣”醫療保障體系建設

          推動三河市、大廠回族自治縣以及香河縣(北三縣)與北京市通州區醫療保障一體化聯動發展,促進“北三縣”醫療保障待遇水平與北京市通州區漸進融合,全面推進醫保定點互認、醫療費用異地報銷、門診費用直接結算等工作,支持和指導“北三縣”制定完善符合京津冀協同發展的醫療保障政策。

          專欄9 區域醫療保障協同發展工程

          1.積極推進京津冀醫保定點互認,取消我省參保群眾京津兩地異地就醫患者增付、報銷比例降低等政策,減輕群眾異地就醫醫療費用負擔。

          2.加強京津冀異地就醫聯合監管,建立醫?;饏f同監管機制,開展聯動執法,推行執法檢查結果互認。

          3.指導各統籌區根據醫?;鸪惺苣芰?,規范開展區域性醫療保障合作,探索建立異地就醫定點互認、聯合監管等機制。

          第九章 強力推進全省統一的醫保信息化建設

          全面打造智慧醫保、數字醫保

          第一節 全面建成全省統一的醫療保障信息平臺

          按照國家醫療保障局信息化建設總體部署,加快推動國家統一醫保信息平臺在全省部署實施,實現便捷可及“大服務”、規范高效“大經辦”、智能精準“大治理”、融合共享“大協作”、在線可用“大數據”、安全可靠“大支撐”的醫療保障信息化建設目標。進一步完善系統功能,實現一網通辦、一站式聯辦、一體化服務,為參保對象提供更加高效、便捷、貼身的個性化、智能化服務。

          第二節 強力推進醫保電子憑證廣泛應用

          擴大醫保電子憑證應用場景,所有醫療保障經辦機構和定點醫藥機構具備電子憑證應用條件,在參保登記、信息查詢、經辦管理等公共服務方面發揮更大作用,支持參?;颊呤褂冕t保電子憑證完成預約掛號、醫保結算、移動支付、就診取藥、查閱報告等全流程就醫服務,進一步改善參保群眾醫療保障體驗,提升服務滿意度。

          第三節 全面提升醫保數據綜合治理能力

          實現全省醫保數據交互管理,強化醫療保障大數據開發應用,為政策制定、待遇調整、籌資標準、支付比例等決策提供數據支撐。有序推動醫保數據共享,建立健全數據共享機制,構建橫向與政務部門、縱向與各級醫保部門的信息共享通道,推動醫保數據依法依規有序共享,實現跨地區、跨業務、跨部門業務協同。開展參保結構、用藥結構、健康結構等數據精準分析,在確保參保人信息安全的前提下,與醫療機構、藥品生產企業、醫療健康機構實現信息共享,促進衛生健康產業發展。

          第四節 確保醫保信息系統和數據安全

          全面落實網絡安全責任制,加強醫療保障信息系統安全,推進信息系統安全等保測評和定級備案工作,完善網絡安全責任體系。制定醫療保障數據安全管理辦法,規范數據管理和應用,加強參保信息數據管理,明確使用和交互權限,依法保護參保人員基本信息和數據安全。

          專欄10 智慧醫保建設工程

          1.加快全國統一的醫保信息平臺在全省部署實施,進一步完善系統功能,加強系統運維管理,確保系統平穩運行。

          2.強力推進醫保電子憑證推廣應用,拓展應用場景,提高激活數量,推動醫保電子憑證實現預約掛號、醫保結算、移動支付、就診取藥、查閱報告等全流程就醫服務。

          3.依托國家醫保標準化體系和醫療保障信息平臺,橫向構建與政務部門、縱向與各級醫保部門信息共享渠道,逐步推動醫保公共數據資源和服務資源開發共享,實現信息共享和業務協同。

          4.全面提升醫療保障信息平臺網絡安全防護水平,開展網絡安全等級保護測評,防范化解網絡安全風險隱患。

          第十章 強化法治保障,提高醫療保障依法治理能力

          第一節 建立健全法律法規體系

          加強醫療保障地方立法,著力構建與國家醫療保障法律體系相銜接配套的地方特色醫療保障法規規章體系,推動醫療保障地方性法規、政府規章的起草、修定,充分發揮法治建設對醫療保障事業發展的引領性、基礎性和支撐性作用。系統梳理醫療保障領域規范性文件,加快形成與新發展階段相適應,符合河北實際的新的規范性文件體系。嚴格規范性文件管理,全面落實規范性文件合法性審查和公平競爭審查制度,定期對規范性文件進行清理和評估。

          第二節 規范行政執法行為

          全面推行行政執法公示制度、執法全過程記錄制度、重大執法決定法制審核制度,公開執法職責、執法依據、執法標準、執法程序、監督途徑、執法結果,提高醫療保障行政執法規范化水平。全面實施清單管理制度,通過權責清單明確法無授權不可為、法定職責必須為。強化行政復議決定的執行,糾正違法或不當行政行為。統一全省醫療保障行政處罰裁量基準,規范各級醫療保障執法部門依法行使行政處罰裁量權,保護自然人、法人和其他組織的合法權益。對權力清單、執法清單、責任清單實行動態管理,并及時向社會進行發布,加大醫療保障行政執法透明度,提升行政執法水平。

          第三節 深入開展醫療保障普法宣傳

          按照“誰執法誰普法”的要求,嚴格落實普法責任制,持續推進普法責任制與業務工作有機融合,不斷創新醫療保障法治宣傳教育理念、宣傳教育形式,營造良好法治氛圍。落實領導干部學法制度,加強基層執法人員培訓,努力提升法治素養。

          專欄11 法治醫保建設工程

          1.系統梳理涉及醫療保障領域行政規范性文件,結合醫療保障工作實際,研究提出歸并實施、廢止或修訂等意見,加快形成新的集成高效的醫療保障規范性文件體系,為事業高質量發展提供有效支撐。

          2.全面落實行政執法三項制度,規范行政執法自由裁量權,提高行政執法透明度和公平度,提升醫療保障行政執法規范化水平。做好行政執法公示,確保行政執法信息依法及時公示,行政處罰決定書全文公示率達到100%。

          3.組織開展醫療保障行政處罰案卷評查,提高全系統行政處罰案卷的質量。

          第十一章 保障措施

          第一節 強化組織領導

          加強黨對醫療保障事業的全面領導,健全黨管規劃的工作機制,為“十四五”規劃編制實施提供堅強保證。壓實各級醫療保障部門主體責任,切實加強規劃編制實施的組織領導,把醫療保障規劃落實作為增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的實踐檢驗,列入重要議事日程,擺上重要工作位置,實行“一把手”負責制,逐級分解落實,層層壓實責任,綜合運用行政、經濟、市場等各種手段,加快推進規劃實施。

          第二節 強化規劃實施

          建立健全規劃監測評估機制,定期開展規劃年度評估,適時組織規劃中期和總結評估,加強年度工作計劃與規劃實施銜接。建立部門協作機制,加強與財政、稅務、公安、民政、鄉村振興等部門對接,研究解決規劃實施中跨部門、跨區域、跨行業的重大問題,形成推動規劃實施合力,認真抓好組織實施。

          第三節 強化干部隊伍建設

          加強干部教育培訓,努力提升醫保干部的落實能力、務實創新能力和依法行政能力,打造心中有理想、肩上有擔當、身上有本領、腳下有定力的高素質專業化醫保干部隊伍,不斷滿足事業高質量發展需要。加強平時考核,大力培樹先進典型,激發干部干事創業的內生動力。加強黨風廉政建設,牢固樹立底線思維,強化廉政風險管控,樹立醫保干部隊伍新形象。

          第四節 強化宣傳引導

          利用電視、廣播、報刊和網絡等多種媒體,大力宣傳醫療保障政策及效果,及時開展政策宣傳解讀,做好政府信息公開和新聞發布,合理引導社會預期,積極回應社會關切,爭取理解和支持,積極營造全社會人人關心醫保,人人支持醫保的良好氛圍,為規劃實施創造更加有利的社會環境。

           

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